Bilaga IV FORMULÄR FÖR TILLHANDAHÅLLANDE AV INFORMATION PÅ EGET INITIATIV

Tillhandahållande av information på eget initiativ

1. Referensnummer: Datum: FRÅN Medlemsstat: Behörig myndigheten eller flera myndighetersom utsetts av varje medlemsstat i enlighet med artikel 93 avseende erbjudare eller personer som ansöker om upptagande till handel av andra kryptotillgångar än tillgångsanknutna token och e-pengatoken, utgivare av tillgångsanknutna token eller leverantörer av kryptotillgångstjänster,som utsetts av varje medlemsstat för tillämpning av direktiv 2009/110/EG avseende utgivare av e-pengatoken.: Adress: (Kontaktpunktens kontaktuppgifter) Namn: Tfn: E-post: TILL Medlemsstat: Behörig myndigheten eller flera myndighetersom utsetts av varje medlemsstat i enlighet med artikel 93 avseende erbjudare eller personer som ansöker om upptagande till handel av andra kryptotillgångar än tillgångsanknutna token och e-pengatoken, utgivare av tillgångsanknutna token eller leverantörer av kryptotillgångstjänster,som utsetts av varje medlemsstat för tillämpning av direktiv 2009/110/EG avseende utgivare av e-pengatoken.: Adress: (Kontaktpunktens kontaktuppgifter) Namn: Tfn: E-post: Hej [ange lämpligt namn], I enlighet med artikel 10 lämnar vi följande information som vi anser kan vara till hjälp vid utförandet av era uppgifter. Information som lämnas … … … [Beskriv informationen, inklusive i förekommande fall en beskrivning av eventuella styrkande handlingar eller material som bifogas.] Informationen är konfidentiell och lämnas till [infoga namnet på den behöriga myndighet som mottar informationen] i enlighet med artikel 95 i Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2023/1114(1)Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2023/1114 av den 31 maj 2023 om marknader för kryptotillgångar och om ändring av förordningarna (EU) nr 1093/2010 och (EU) nr 1095/2010 samt direktiven 2013/36/EU och (EU) 2019/1937 (EUT L 150, 9.6.2023, s. 40, ELI: http://data.europa.eu/eli/reg/2023/1114/oj). och under förutsättning att informationen förblir konfidentiell i enlighet med artikel 11 i denna genomförandeförordning och artikel 100 i förordning (EU) 2023/1114. [Ange namn på den behöriga myndighet som mottar informationen] ska uppfylla kraven i artikel 11 med avseende på tillåten användning av denna information och kraven i artikel 101 i förordning (EU) 2023/1114 med avseende på behandling och överföring av personuppgifterpersonuppgifter enligt definitionen i artikel 4.1 i förordning (EU) 2016/679.. De relevanta behöriga myndigheterna ska i synnerhet se till att alla relevanta uppgifter om behandlingen av personuppgifterpersonuppgifter enligt definitionen i artikel 4.1 i förordning (EU) 2016/679. lämnas till de registrerade i enlighet med avsnitt 2 ”Information och tillgång till personuppgifterpersonuppgifter enligt definitionen i artikel 4.1 i förordning (EU) 2016/679.” i kapitel III ”Den registrerades rättigheter” i Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679(2)Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679 av den 27 april 2016 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv 95/46/EG (allmän dataskyddsförordning) (EUT L 119, 4.5.2016, s. 1, ELI: http://data.europa.eu/eli/reg/2016/679/oj).. Om [ange namnet på den behöriga myndighet som mottar informationen] har för avsikt att använda eller lämna ut information som lämnas i detta svar för ett syfte som inte anges i artikel 11.3 ska den underrätta [infoga namnet på den behöriga myndighet som tillhandahåller informationen] och, om inte det undantag som avses i artikel 100.2 i förordning (EU) 2023/1114 är tillämpligt, ska den få förhandsgodkännande från [infoga namnet på den behöriga myndighet som tillhandahåller informationen]. Om [ange namnet på den behöriga myndighet som tillhandahåller informationen] godkänner sådan användning eller sådant utlämnande av informationen, kan den villkora användningen eller utlämnandet. Med vänlig hälsning [underskrift]