Anhang IV

Formular für unaufgeforderten Informationsaustausch

1. Unaufgeforderter Informationsaustausch

   1. Referenznummer: Datum: VON: Übermittelnde Stelle: Adresse: (Kontaktdaten der gemäß Artikel 2 der Durchführungsverordnung (EU) 2024/2494 benannten Kontaktstelle) Name: Tel.: E-Mail: AN: Mitgliedstaat: Empfangende Stelle: Adresse: (Kontaktdaten der gemäß Artikel 2 der Durchführungsverordnung (EU) 2024/2494 benannten Kontaktstelle) Name: Tel.: E-Mail: Sehr geehrte(r) [Anrede einfügen], hiermit übermitteln wir Ihnen gemäß Artikel 9 der Durchführungsverordnung (EU) 2024/2494 die nachstehenden Informationen, von denen wir annehmen, dass sie für die Wahrnehmung Ihrer Aufgaben hilfreich sein könnten. Übermittelte Informationen … … … [Bitte führen Sie hier die Informationen im Einzelnen auf und beschreiben Sie gegebenenfalls alle beigefügten Nachweise oder Unterlagen.] Die bereitgestellten Informationen sind vertraulich und werden nach [Bestimmung der anwendbaren sektoralen Rechtsvorschrift einfügen] und unter der Voraussetzung, dass sie nach Artikel 10 der Durchführungsverordnung (EU) 2024/2494 und Artikel 100 der Verordnung (EU) 2023/1114 vertraulich bleiben, an [Namen der übermittelnden Stelle einfügen] weitergeleitet. Der/Die/Das [Namen der empfangenden Stelle einfügen] muss hinsichtlich der zulässigen Verwendungszwecke dieser Informationen die Anforderungen des Artikels 10 der Durchführungsverordnung (EU) 2024/2494 und hinsichtlich der Verarbeitung und der Übermittlung personenbezogener Daten die Anforderungen des Artikels 101 der Verordnung (EU) 2023/1114 beachten. Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift]